掌上春城讯5月1日上午，来自宜良县的章艳波赶到云医院，在门诊花了.8元买到了一盒治疗肺动脉高压的马昔腾坦片，这为她节省了.2元，这是云南医保政策发放给老百姓的一个“大红包”。

年，城乡居民章艳波不幸确诊肺动脉高压，需要长期服用马昔腾坦片等几种治疗药物。以前，买一盒马昔腾坦片要1、2万元，高昂医药费让她一家人无法承受，苦不堪言。

去年，国家谈判药政策出台后，云南省及时把种谈判药纳入全省医保支付范围，买一盒马昔腾坦片要元，虽然减轻了章艳波看病就医负担，但在门诊开不了药，长期住院又承受不起高昂的医药费，所以她只能选择放弃治疗。

章艳波说：“今天在门诊买这盒马昔腾坦片只花了.8元，第二次购买不用出‘门槛费’就更便宜了，只要元左右。我们国家的医保政策越来越好了，让我有了活下去的希望，决定继续买药治病。”

因为医保报销比例不一样，患有1年肺动脉高压患者城镇职工唐瑛梓花了.1元买了1盒马昔腾坦片，第二次购买估计只要元至元左右。她说：“用药足量的情况下，以前1年买药花1万多元，现在算下来，也就五六千元了，省了一半多药钱。”

新政策实施第1天，大理、曲靖、宜良等不少省内患医院门诊看病开药。云医院肺血管综合内科主任徐鸥介绍，肺动脉高压是一种罕见的进展性严重疾病，一般常用马昔腾坦片等四种靶向药物进行治疗，以前这种药只有住院才能医保报销，高昂的费用让很多患者望而却步、看不起病，如今在门诊就能开药，既方便又为患者节省了看病钱。

云南省医疗保障局待遇保障处处长姜明介绍，针对群众门诊用药负担重的问题，制定专门的报销政策，门诊报销比例与住院基本相当，可以达到70%左右。

云医院副院长施金阳说，医院严格贯彻执行这个医保政策，4月30日便调试了医保报销系统，目前约有30个品规的入院谈判药，像马昔腾坦片等药品都能在门诊开了，药价降低了，患者省钱了，开药更方便了。

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云南发放四个医保“大红包”

5月1日起，在门诊购买谈判药可报销70%左右、高血压和糖尿病（以下简称“两病”）参保人门诊用药不需要备案了、允许欠缴医保费企业为退休人员补缴医保费、新冠肺炎出院患者门诊康复纳入基本医疗保险门诊特殊病管理。这是云南省卫生健康委员会、云南省医疗保障局、云南省总工会等部门联合实施的4个惠民、利民医保政策，减轻了老百姓看病就医的负担。

“红包”一：

14医院门诊可买到谈判药

目前，通过签订承诺书，协调了昆明医院、医院、云医院等14家省级定点医疗机构，结合诊疗特色，有针对性提高谈判药门诊备药数量，让群众在门诊就能开到药。下步，要求各州市选择至少一家医疗机构作为落实谈判医院，让州市群众也能在门诊就近开药。

在门诊慢性病、特殊病中使用谈判药怎么报销？省医保局待遇保障处处长姜明介绍，一些谈判药适合慢性病、特殊病在门诊使用，而且云南已对慢性病、特殊病门诊设立了相应医保待遇，保障水平也较高。为衔接好相关政策，从方便群众报销和医疗机构管理的角度，对在慢性病、特殊病门诊中使用的谈判药，优先按慢性病、特殊病门诊医保政策进行保障。而且，针对慢性病门诊一般每人每年限额为元，可能出现使用谈判药超出慢性病门诊报销限额的情况，明确谈判药费用超出部分，纳入谈判药门诊保障范围，让参保群众医保待遇得到最大限度的保障。

“红包”二：

“两病”门诊用药不再备案了

年，云南省开展了城乡居民两病门诊用药保障工作，对因血压、血糖异常而需要服用降压药、降糖药的城乡居民医保参保人，到医保经办机构备案后，就可以在乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构报销降压药、降糖药费用，报销比例不低于50%，一年医保报销总额不低于元。

但在政策实施过程中，发现一些居住在距离县城较远乡村的参保人，尤其是老年人，存在备案不便的情况，影响及时享受待遇。针对两病门诊用药保障管理上存在的不足，省医保局、省卫生健康委联合部署开展深化城乡居民两病门诊用药保障专项行动，重点是调整优化以往两病门诊用药备案方式，通过部门联动和信息共享，将卫生健康部门纳入基本公共卫生管理的高血压、糖尿病重点人群，不再备案，直接纳入两病门诊用药保障范围，实现两病人群全覆盖，确保两病患者门诊用药应保尽保、待遇及时兑现，健康管理更加到位。

是不是所有两病参保患者，都不用申请就能享受待遇了？姜明介绍，云南省对参加居民医保的两病患者，根据病症轻重，建立了两病门诊用药保障和门诊慢性病两重待遇保障措施。这次两病门诊用药保障对象两病轻症者或暂时无法明确诊断但需要服用降压药、降糖药的患者，只要列入卫生健康部门高血压、糖尿病管理名单，无需备案了，直接纳入两病门诊用药保障。但如果病症较重，如高血压达到Ⅱ－Ⅲ级的，则还是需要向参保地医保部门提交医疗机构诊断证明，办理门诊慢性病备案，进一步提高保障水平。特别说明，目前两病门诊用药保障对象暂限于居民医保参保人，参加职工医保的参保人仍按照以往政策执行。

“红包”三：

允许企业为退休人员补缴医保

为便于退休人员医保服务管理，以往云南省将退休人员与所在退休企业挂钩，与在职人员共同管理，保证了退休人员大病保险费的及时缴纳和医保待遇的及时兑现。但随着企业退休人员社会化管理工作推进，将退休人员与在职人员医保服务共同管理的必要性正逐步衰减，与此同时，如企业欠缴在职人员医保费，已经退休人员医保待遇也同时暂停，达到法定退休条件的人员也无法及时办理退休人员医保待遇的问题有所突显。

为此，政策明确规定：允许欠缴医保费的企业实行退休人员和在职人员分开管理，让退休人员不因企业欠缴在职职工医保费影响基本医保待遇；对达到退休条件的人员，鼓励企业优先为其补缴所欠医保费，让达到退休条件的人员能够及时办理退休人员医保待遇。

政策允许欠费企业实行退休人员和在职职工医保分开管理，为什么不是所有企业都分开管理？姜明介绍说，全面实行退休人员医保与企业脱钩、与在职职工分开管理，前提是需要实现退休人员的社会化管理，而目前此项工作还正在推进中。如果现在“一刀切”式脱钩，以往企业对退休职工承担的一些保障措施，如办理大病医保缴费、帮助行动不便退休人员办理医保报销等，会受到一些影响。因此，此次出台的政策主要是解决欠费企业退休人员享受医保待遇的一些实际问题。

“红包”四：

新冠出院患者门诊康复纳入医保门诊特殊病管理

为进一步做好新冠肺炎患者救治工作，此次出台的政策根据国家公布的新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案，将新冠肺炎出院患者门诊康复纳入全省医保门诊特殊病管理，重点保障云南省卫生健康部门认定的新冠肺炎重症、危重症患者，治愈出院后在门诊开展的呼吸功能障碍、躯体功能障碍、心理功能障碍等符合规定的门诊康复医疗费用，医保报销比例达到70%左右，有效减轻云南省新冠肺炎出院患者门诊康复费用负担，消除患者康复治疗后顾之忧，促进患者全面康复。

昆明日报全媒体记者：黄河清

责编：农天琴

编审：杨艳

终审：李严

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